Guía completa para impugnar el alta médica
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La impugnación del alta médica
Durante la incapacidad temporal de un trabajador intervienen diferentes organismos que gestiona las altas y bajas de la incapacidad temporal en función de la causa de la incapacidad y de la duración de la misma: mutua de accidentes, servicio público de salud y el INSS, siendo éste último el más importante, ya que es el competente para resolver las impugnaciones que vamos a explicar en esta entrada.
En cuanto al procedimiento de impugnación, de manera resumida y para poder hacer un esquema general antes de detallar cada forma de impugnación, cumple señalar que existe un procedimiento general de impugnación del alta médica, y dos procedimientos especiales en casos muy concretos, con determinados beneficios para el trabajador:
- Primer procedimiento especial, procedimiento de revisión por el alta realizada por la mutua dentro de los primeros 365 días de baja
- Segundo procedimiento especial: procedimiento de disconformidad por el alta realizada por el INSS a los 365 de baja, no antes ni después.
Estos dos procedimientos especiales, junto con el procedimiento ordinario, hace que existan diferentes plazos y modelos que presentar.
La regulación viene recogida principalmente en:
- Artículo 71 y 140 de la Ley Reguladora de la Jurisdicción Social.
- Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, de medidas en materia de Seguridad Social, en relación con la prestación de incapacidad temporal
En cualquiera caso, y como última instancia, siempre nos quedará presentar una demanda ante los juzgados de lo social.
Incapacidad temporal durante los primeros 365 días
Durante los primeros 365 días, los responsables de gestionar las bajas son, normalmente, la mutua en caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional o el servicio público de salud de la comunidad autónoma en caso de enfermedad común o accidente no laboral.
Además, el INSS también tiene potestad para dar el alta médica.
Por ello, en función de quién haya dado el alta médica se ha de seguir un procedimiento u otro.
Alta emitida por la mutua
En este caso, existe un procedimiento especial para impugnar el alta emitido por la mutua denominado procedimiento administrativo de revisión del alta médica.
Este procedimiento especial tiene la ventaja de que mantiene la baja por incapacidad temporal durante la tramitación del mismo. Dicho de otro modo, suspende los efectos del alta hasta que no se resuelva la impugnación.
Al mantener la baja, también mantiene el pago de la prestación por incapacidad temporal. Sin embargo, este pago no es definitivo, ya que en función de la resolución que haga el INSS, y la fecha de alta que finalmente se establezca, puede que la mutua reclame esa prolongación de la incapacidad temporal. Por lo que es una cuestión controvertida.
La regulación de este procedimiento viene regulador en el artículo 4 del Real Decreto 1430/2009, en relación con lo indicado en el artículo 170 de la Ley General de la Seguridad Social.
Cuestiones importantes a destacar:
- Plazo: diez días hábiles siguientes al de su notificación
- Documentación a presentar: Completar este modelo (link al modelo) y adjuntar el historial médico.
- Lugar de presentación: Registro del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
- Efectos de la presentación: Suspende el alta médica efectuado y prorroga la incapacidad temporal.
- Resolución: El INSS resolverá en un plazo de 15 días hábiles y establecerá la fecha de efectos de alta o mantendrá la baja.
Si quieres más información acerca de este procedimiento te recomiendo leer esta entrada…
En caso de que finalizado este procedimiento, y se mantenga el alta médica, el trabajador podrá interponer una demanda en el plazo de 20 días hábiles.
No obstante, una cuestión fundamental en este caso, ¿es necesario presentar una reclamación previa ante el INSS antes de presentar demanda? Pues depende, la propia resolución que indique que se da el alta al trabajador determinará si dicha reclamación es válida a los efectos de una reclamación previa o es necesaria interponer una.
Lo cierto es que, dado que este procedimiento lo resuelve el INSS y la reclamación previa también, lo normal sería que se acudiera directamente a la demanda ante los tribunales, puesto que es raro que el INSS cambie de opinión.
Alta emitido por el Servicio Público de salud o el INSS
En este caso no existe un procedimiento especial, por lo que hay que acudir al procedimiento ordinario.
El procedimiento viene regulado en el artículo 71 y 140.3 de la Ley reguladora de la jurisdicción social.
En primer lugar, en relación con el citado artículo 71, es obligatorio presentar una reclamación administrativa previa ante el INSS en el plazo de once días hábiles desde la fecha de efectos del alta.
Por su parte, el INSS tiene un plazo para 45 días para contestar. Si contestan de manera negativa o directamente no contestan, debemos presentar una demanda ante los juzgados de lo social.
Durante todo este procedimiento, no se suspende el alta emitida y, en consecuencia, el trabajador tiene que reincorporarse al puesto de trabajo, aunque es una cuestión que hablaremos más en profundidad al final del artículo.
Alta emitida justo al cumplirse un año de baja
Al agotarse los primeros 365 días de baja, la incapacidad temporal la gestiona el Instituto Nacional de la Seguridad Social -INSS-, y éste organismo será el único responsable de mantener la baja o dar el alta por curación.
En este caso, al pasar el año, el INSS puede continuar con la baja por incapacidad temporal o dar el alta por curación. En caso de que opte por el alta, existe un procedimiento especial de impugnación denominado procedimiento de disconformidad con el alta médica.
El procedimiento de disconformidad viene desarrollado en el artículo 3 del Real Decreto 1430/2009, según lo recogido en el artículo 170.2 de la Ley General de la Seguridad Social.
- Plazo: Cuatro días naturales desde la notificación.
- Documentación a presentar: En este enlace podrás encontrar el modelo que tienes que completar.
- Lugar de presentación: Registro del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
- Efectos de la presentación: Suspende el alta médica efectuado y prorroga la incapacidad temporal.
- Resolución: El INSS resolverá en un plazo de once días naturales para responder, manteniendo la baja o dando el alta.
El gran beneficio de este procedimiento es que prorroga el tiempo de baja por incapacidad temporal durante la resolución de la impugnación. Además, en ningún caso habrá que devolver la cuantía por la prolongación de la baja.
Si quieres más información al respecto, te recomiendo que leas este artículo…
Si una vez finalizado la impugnación, el INSS confirma el alta por incapacidad temporal. El trabajador tendrá que obligatoriamente presentar una demanda en el plazo de 20 días hábiles desde la fecha de la nueva alta.
No es necesario una reclamación previa en este caso.
Alta emitida una vez superados los 365 días de incapacidad temporal
El INSS es el único organismo de dar el alta una vez superados los 365 días. En dicho caso, la impugnación tiene que seguir también el procedimiento ordinario.
Al ser un procedimiento ordinario, y para evitar se reiterativo, el procedimiento a seguir es el indicado en la impugnación de las altas emitidas en los primeros 365 días por el servicio público de salud explicado anteriormente en este mismo artículo.
Ahora bien, en caso de que la baja alcance los 545 días, el alta suele venir con la denegación de la incapacidad permanente. Así que en esa situación, es recomendable impugnar dicha denegación de la incapacidad permanente, presentando la correspondiente demanda para obtener una incapacidad permanente.
¿Tengo que reincorporarme al trabajo durante la impugnación del alta médica?
Como hemos indicado en la entrada, salvo en los procedimientos especiales, si que existe la obligación por parte del trabajador de reincorporarse a su puesto de trabajo.
Ahora bien, es posible llegar a un acuerdo con la empresa para disfrutar las vacaciones o adaptar el puesto de trabajo para que sea compatible con las lesiones.
En este sentido, hay que recordar que el artículo 25.1 de la Ley de Prevención de riesgos laborales obliga a la empresa a garantizar la protección de los trabajadores y, por tanto, en ocasiones será necesario realizar un examen médico previo, y para el caso de que sea “no apto” o “apto con limitaciones” la empresa tendrá que adaptar el puesto de trabajo o, en última instancia, se podría llegar a un despido objetivo por ineptitud sobrevenida.
Además, se podría alcanzar un acuerdo con la empresa para que no tenga que reincorporarse al puesto de trabajo sin que se considere como ausencia injustificada, aunque sin sueldo ni cotización.
Por último, y de manera excepcional, si el trabajador acredita a la empresa, de la manera que pueda, que todavía existe una situación médica por la cual el trabajador no puede incorporarse a su puesto de trabajo. Así lo ha entendido el Tribunal Supremo en la sentencia del 27 de marzo de 2013, al considerar dichas ausencias como justificadas.
Tuve una luxación franca de hombro derecho el 15 de septiembre de 2019 ( soy diestro) surfeando en una playa portuguesa , me lo reducen y vuelvo a España y voy a urgencias, cabestrillo un mes y me llama la mutua y empiezo reabilitacion con ellos, también me cita el traumatologo del SAS y este me pide resonancia de hombro , brazo y cervicales que a día 23 de Enero aún estoy esperando. Cosa que enfada al médico de la mutua y me hace que pida la reabilitacion con el SAS , la pido y me la dan para el 12 de febrero del 2020. Pero la mutua me dice que siga con ellos en reabilitacion hasta ese día. Hace una semana me cita el INSS y el inspector me da el alta para el día 1 de febrero . Sigo con dolor y no levanto el brazo ni lateral ni en espalda ni frontalmente del todo y como he dicho anteriormente sigo esperando resonancias. Mi pregunta es; debo incorporarme en mi mal estado? Impugno el alta ? Antes de los 11 días o impugno por lo judicial antes de los 20 días? Voy a trabajar y me doy de baja por recaída pero en este caso laboral? … gracias espero respuesta.
Si te dan el alta tienes que reincorporarte al trabajo, si no estás conforme con el alta, tendrás que impugnarlo como explico en el artículo. Reclamación previa y posteriormente demanda.
Me dio el alta la mutua el 23 de diciembre e impugné ese alta en la seguridad social el 2 de enero. Mientras tanto, el 26 de diciembre, mi médico de cabecera me dio la baja por otra causa, el primer parte de confirmación de esta baja fue antes de la fecha impugnar el alta de la mutua pero el siguiente parte me correspondería cogerlo en una fecha posterior.
¿ Debo coger ese parte de confirmación de baja(o alta) en mi médico de cabecera estando la baja de la mutua suspendida por mi impugnación?
Muchas gracias.
Hola
Me han denegado la incapacidad permanente temporal (a través de la web de la seguridad social me ha llegado la “nota informativa”), ahora mismo llevo más de un año y medio de baja. Estoy bastante verde en estos temas, pero me gustaría preguntar dos cosas, que creo que se mencionan en el artículo (pido disculpas):
1) Entiendo que una vez que me llegue la carta certificada del INSS puedo reclamar al, como bien decía el artículo al INSS alegando que no estoy conforme con la resolución. ¿Debería incorporarme inmediatamente al trabajo? ¿O me dan un plazo (reclame o no)?
2) Este año, al no trabajar, no he disfrutado de las vacaciones que me corresponden por ley. ¿Puedo reclamarlas inmediatamente al incorporarme? ¿Hay algún artículo que pueda consultar para no tener que “pelear” con la empresa?
Mil gracias de antemano por la respuesta y por esta página.
Si la denegación viene con el alta, debes de reincorporate al trabajo, reclames o no. Las vacaciones no se pueden exigir en una fecha de manera unilateral, sino que depende de lo que dice el convenio y lo que se acuerde con la empresa. Es decir, puedes solicitarlas. Este artículo hablo sobre cuando disfrutar las vacaciones.
Hola Alejandro, el 29 de noviembre me vio el inspector del inss y el 29 de diciembre se cumplirá la prórroga de 180 días. Me dijo que propondría un IP. Si me lo deniegan que pasos debo seguir? Primero se recurre en el inss y luego juzgado?
Tengo 52 años, con epoc por déficit de alfa 1 antitripsina. Enfisema grave, 45% fv1, asma bronquial y debo recibir por vena una medicación cada 14 días en el hospital, de por vida. Mi trabajo requiere de esfuerzos físicos. Como lo ves?
Gracias y un saludo.
Ah y oxígeno por las noches
Si, reclamación previa y posteriormente demanda ante los tribunales, no se cual su profesión habitual que es un elemento clave para estas cuestiones, pero entiendo que se la debería de dar.
Hola .llevo 4 meses de baja por un dolor fuerte en la parte del riñón .estoy haciendome prueba a por lo privado para agilizar porque me ven una mancha sospechosa.estoy a la espera de valoración y ya me ha venido el alta por correo por inspección.
Mientras reclamo tengo que incorporarme?trabajo con el coche y me es imposible conducir.
Por otro lado.hay que pedir cita para presentar la reclamación? O me puedo presentar directamente.gracias
Si te ha dado el alta el servicio público de salud autónomico, tienes que reincorporarte a tu puesto de trabajo aunque impugnes el alta médica.
Buenos dias; en primer lugar darle las gracias por esta pagina, pues nos ayuda mucho. Paso a comentarles mi problema; llevo 9 meses de baja medica por un problema de garganta. La empresa me despidió y pasé a cobrar por la mutua. La semana pasada, mi medico de cabecera me dice que, la inspectora le ha dicho que al estar en desempleo, no tengo que seguir de baja y me ha dado el alta. Ya he impugnado y han pasado 10 dias y no he tenido respuesta. ¿Que pasos tendría que dar para seguir de baja? Demando a mi médica por darme un alta por curación sabiendo que estoy en espera de pruebas? Muchas gracias por su atención
No se demanda al médico, sino a la sistema sanitario de la comunidad autónoma que te ha dado de el alta médica. Y si, tendrás que presentar demanda.
Hola, después de 6 meses cobrando prestación de incapacidad permanente total, la inspección médica me ha dado el alta, sin ser notificada, lo descubrí al ver que no había cobrado la pensión, sigo sin estar recuperada de la última cirugía a la que me sometí,una ligamentoplastia hace 4 meses, estoy pendiente de nueva resonancia y cita con doctora, aún así he tenido que pedir la reincorporación al trabajo(ayudante de cocina) he puesto alegaciones al INSS y no responden, y en el trabajo me han cambiado el grupo de cotización (he pasado de grupo 9 a grupo 7) es legal? Que me recomienda hacer? Gracias de antemano.
¿incapacidad permanente total o incapacidad temporal?
Hola en noviembre del 2018 sufri un accidente de trafico me rompi 4 costillas en la parte delantera derecha y 1 en la parte posterior izquierda. Todo esto fui sabiendolo a plazos,el diagnostico tras sufrir el accidente era de dos costillas rotas, a los 7 meses me hicieron un TAC y me dijeron que eran 5. A los 375 dias me cita el INSS para que una evaluadora decida si sigo de baja o no. Me dan el alta y antes de 4 dias presento una disconformidad. Me ha llegado la resolucion diciendome que el alta es efectiva. Que debo hacer? Estoy en tratamiento del dolor pues a consecuencia del accidente sufro una neuropatia ya que tengo los nervios que pasan por detras de las costillas afectados, estoy en tratamiento desde el dia 19 de noviembre 2019 que es cuando me han visto por primera vez y pendiente de infiltraciones. Me veo impotente ante esta resolucion ya que no me encuentro capacitada de momento para realizar mi trabajo. Que debo hacer?
Sólo te queda presentar una demanda ante los juzgados de lo social. Aquí tienes un modelo de demanda.
Hola Soy Ana Cristina. Llevo de baja desde el 9 de abril por una doble hernia de disco que “pinzó” el nervio ciatíco de resultas de la cual, tras numerosas entradas y salidas en urgencias, me dejaron definitivamente ingresada el día 27 de abril y fui operada , por procedimeiento de urgencia en el Hospital Puerta del mar de cádiz el día 3 de mayo.
Tras la operación me quedaron una serie de secuelas (paresia, falta de fuerza, dolores, ..etc..) que apereen descritas en los informes médicos tanto del neurocirujano , como de la unidad de rehabilitación, e médico de cabecera y la médica d ela mutua, y en la revisión de junio me derivaron a rehabilitación. En agosto comencé la rehabilitación, y gracias ella he esperoentado una importante mejoría pero no una curación total,alargando el proceso de rehabilitación, de momento, hasta el 13 de dociembre.. Todos los informes destacan dicha mejoría, pero reconocen la necesidad de continuar en el proceso, así como la recomendación de NO REALIZAR DETERMINADOS ESFUERZOS, como cargar pesos , posturas forzadas. De hecho la médica encargada del seguimiento por parte de la mutua, ha iniciado una solicitud de incapacidad permanente en basa a dichas limitaciones. Yo soy autónoma, y tengo una pequeña empresa de construcción desde febrero de 2018. Entre mis tareas está visitar las obras para presupuestarlas , hacer y recibir pedidos, transportar herramientas y materiales, y suprevisar el desarrollo d elos trabajos. Con frecuencia es necesario llevar herramientas (algunas relativamente pesadas) de una obra a otra, o hacer pequeñas compras que no entran en los pedidos grandes, y eso solamente puedo hacerlo en persona.
La inspeción, ignorando la opinión y los informes tanto de la médico de cabecera , como de la de la mutua, la de rehabilitación y el neurocitujano, con el que aún estoy en seguimiento, ha decidido darme el alta inmediata y me obligan a incorporrarme el próximo martes día 19.
Obviamente si me dan el alta, dejaré d epercibir la prestación, pero sinceramente, yo no puedo poner en juego mi salud, contraviniendo todas las recomendaciones de mis médicos así que por supuesto quiero reclamar. Pero mientras resuleven o no, y se ve si prospera la incapacidad permanerte, la única alternativa que se me ocurre es dar de baja la empresa y marcharme al paro a cobrar el subsidio de mayores de 52 años…¿hay algo que deba saber? ¿tengo alguna otra solución?.¿podria ayudarme?
Hola buenas trade la. Pregunta ❔ es la siguente la mutua me acaba de comentar qúe a traves de la empresa no va a seguir atendiendome por petición de la empresa ya que argumenta que siga a través de la seguridad sosial , puede la empresa hacer lo que arriba comentó que le diga a la mutua qúe no siga atendiendo me ya que hasta el. Otro día estaba la mutua atendiendo me { comentar qúe la. Mutua me atendía por motivo de estrés sobre los 3 meses } gracias de antemano
No se si está de baja o no, y la causa de la baja.
Mi pregunta es muy breve, me han operado del hombro y he perdido del 30 al 40% de movilidad, sé que me van a dar el alta y la impugnaré. Ha sido accidente laboral, y en diciembre cumplo el año de baja. Mi pregunta es la siguiente, ¿puedo reclamar a la mutua como me han dejado el hombro? Soy cajera reponedora y ya no estoy capacitada para desempeñar mi trabajo, el traumatólogo dice que la operación está bien hecha y el fisioterapeuta dice lo contrario, con serias dudas de que recupere más movilidad en el futuro .
Si puedes acreditar la mala praxis de la mutua, sí que podrás reclamar a la mutua por los perjuicios ocasionados.
Me han dado de baja por enfermedad grave y me queda un mes para que me finalice un contrato que tengo de tres meses. ¿Cuanto tiempo estare cobrando, hasta que finalice el contrato? Es lo primero que cotizo desde hace 8 años
No se si tienes cotizados 180 días en los últimos cinco años, pero si los tienes, seguirás cobrando mientras estés de baja.
Buenos días, soy funcionario y estoy de baja habiendo pasado el año y medio y tras pasar tribunal médico estoy a la espera de la resolución del Inns, es decir si me dá de alta o bien incapacidad permanente. Me han dado de baja en el Ayto. que trabajo a la espera de la Resolución.
Tengo varias dudas:
Tiene el Inns tres meses de plazo para la resolución??
En el caso que me dieran de alta, lo hace denegando la incapacidad permanente ??
Y por último, si me dieran de alta, tengo que impugnar directamente en los juzgados con demanda por la negativa de la incapacidad permanente??
Muchas gracias
La resolución del INSS suele ser a los 18 meses, dándote el alta, el alta con propuesta de incapacidad o la incapacidad permanente. Habrá que esperar a la resolución para saber si te ha dado o no la incapacidad permanente. Si te dan el alta, puedes solicitar la incapacidad permanente judicialmente. En cualquier caso, también podrían indicar la demora de calificación, es decir, dar seis meses más de incapacidad temporal.
Hola. Estoy en lista de espera para artroscopia de cadera y el mes que viene se cumplen 18 meses de baja. Me dijeron que inspeccion me retrasara la valoracion de incapacidad por esta cirugia y que no me preocupase por que seguiria cobrando, y no lo tengo claro por que si me dan el alta y tengo que reclamarlo no entiendo quien me pagaria entonces. Agradeceria la aclaracion, muchas gracias.
Aprendo muchísimo de tus artículos. Gracias Alejandro por hacernos más fácil entender como funciona el sistema y las opciones que tenemos los trabajadores.
Me alegro que te sean de utilidad.