Cómo funciona la propuesta de alta por la mutua
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El control de las mutuas en la incapacidad temporal
En una contingencia común, es decir en una incapacidad temporal por un accidente no laboral o un enfermedad común, las altas o bajas laborales las gestiona el Servicio Público de Salud de la comunidad autónoma.
Por el contrario, las mutuas de trabajo no pueden dar bajas ni altas médicas en este tipo de incapacidades temporales, pero sí que pueden proponer altas médicas cuando consideren que el trabajador está capacitado para trabajar. (En los accidentes de trabajo o enfermedades profesionales sí que puede ser responsabilidad de la mutua dar las altas o bajas).
Al no poder dar altas o bajas, las mutuas lo que puede realizar es hacer una propuesta de alta médica.
La propuesta de alta explicada en este artículo es la comunicación que realiza la mutua al servicio público de salud dentro de los 365 primeros días de incapacidad temporal de un trabajador para que el servicio público de salud revise la situación médica y, en su caso, que sea dicho servicio público de salud el que realice el alta médica por curación.
Este procedimiento está regulado principalmente en el artículo 6 del Real Decreto 625/2014.
Procedimiento para proponer el alta
La mutua puede realizar el control de la incapacidad temporal desde el primer día.
Es decir, no existe ningún plazo mínimo en el cual la mutua no pueda revisar la incapacidad temporal.
Si a la vista de datos médicos y/o revisiones realizadas considera que el trabajador debe de ser dado de alta, tendrá que iniciar el procedimiento comunicándoselo al trabajador afectado y al Instituto Nacional de la Seguridad Social – INSS-.
En este caso, la mutua tendrá que remitir a la inspección médica del servicio público de salud la propuesta de alta, a la que deberá de acompañar con los informes y pruebas que hubiera realizado, si es que existieran.
Por su parte, los facultativos del servicio público de salud tienen un plazo improrrogable de cinco días para resolver la propuesta de alta, ya sea confirmando la baja o realizando el alta médica correspondiente. La respuesta será comunicada al INSS y a la mutua.
Durante ese plazo de cinco días, el servicio público de salud puede solicitar la comparecencia del trabajador, y éste tiene la obligación de acudir, ya que en caso contrario, se le podrá suspender el derecho al pago del salario durante la incapacidad temporal, aunque se mantenga la baja.
En caso de que el servicio público de salud no responda en ese plazo de cinco días, la mutua podrá solicitar al INSS que realice el alta médica. Por su parte el INSS, tiene un plazo de cuatro días para resolver a la solicitud, sin que en este caso, pueda solicitar la comparecencia del trabajador.
Los plazos durante este procedimiento son muy cortos, pudiendo en ocasiones perjudicar al trabajador, sobre todo cuando el servicio público de salud no resuelva en el plazo establecido.
¿Puede hacer la propuesta de alta sin revisar al trabajador?
Sí, no es necesario ni obligatorio que la mutua revise personalmente al trabajador, pero como más explicaremos más adelante, en caso de que lo solicite el trabajador tendrá que acudir de manera obligatoria.
¿En que plazo suele la mutua realizar proposiciones de alta?
Depende de cada caso.
Existe una guía del Instituto Nacional de la Seguridad Social (que puedes descargar en este enlace) que establece el tiempo óptimo (o medio) de incapacidad temporal en función de la causa de la misma.
Esta guía orientativa sirve a las mutuas para saber si un proceso de incapacidad temporal está siendo más largo de lo habitual y, en su caso, revisarlo para ver si existe una causa objetiva para ello.
¿Qué pasa si finalmente la seguridad social o el servicio público de salud me da el alta?
Si finalmente el servicio público de salud de la comunidad autónoma estima la propuesta de alta, la única opción que tenemos para mantener la baja laboral es impugnarla.
Hay que recordar que aunque la propuesta de alta la realiza la mutua, quien toma la decisión no es ésta, sino el servicio público de salud.
En este sentido, en esta entrada explicamos como podemos impugnar el alta médica…
Formas de control de la incapacidad temporal por parte de la mutua
La mutua tiene un amplio margen para controlar el procedimiento de incapacidad temporal.
Así lo establece el citado artículo 6 del Real Decreto 625/2014 en el que se indica que:
… a la vista de los partes médicos de baja o confirmación de baja, de los informes complementarios o de las actuaciones de control y seguimiento que desarrolle (…) podrá formular propuestas motivadas de alta médica
Por lo tanto, desde el primer día la mutua tiene acceso a la documentación médica correspondiente a la incapacidad temporal. Al principio, sólo tendrá acceso a los partes de baja y confirmación, que sólo contiene la causa de la baja, ya que no habrá más documentación al respecto.
Sin embargo, a partir del día 30 de la incapacidad temporal, también podrá revisar los informes de control.
Estos informes contienen la siguiente información:
- Dolencias padecidas por el trabajador.
- Tratamiento médico prescrito.
- pruebas médicas realizadas.
- evolución de las dolencias e incidencias sobre la capacidad funcional del trabajador.
¿Puede hacer un reconocimiento médico del trabajador la mutua?
Sí, uno de los principales mecanismos de control que tiene la mutua es examinar directamente al trabajador a través de su servicio médico.
Esta revisión viene regulado en el artículo 9 del Rd 625/2014. En el mismo se establece la obligación de avisar con una antelación mínima de 4 días hábiles. Entendiendo como días no hábiles, los sábados, domingos y festivos.
En dicho reconocimiento, la mutua puede pedir que el trabajador aporte los informes médicos que tenga relativos a la incapacidad temporal, aunque la legislación no indica nada al respecto, es recomendable aportarlos.
¿Qué pasa si no acudo?
En caso de que no se comparezca, la mutua puede suspender de manera cautelar y desde el día siguiente de la incomparecencia el cobro de la prestación por la incapacidad temporal que se estaba percibiendo en ese momento.
Es decir, no se produce una alta médica, ya que la mutua carece de dicha competencia, pero si que puede sancionar al trabajador eliminando la prestación que cobraba durante la incapacidad temporal.
Por su parte, el trabajador tiene un plazo de 10 días para justificar el motivo de la ausencia, que en caso de que no llegue a probar la razón objetivo, la medida cautelar será definitiva y el trabajador no percibirá nada por el tiempo que reste de baja.
Ese plazo de diez días comienza a contar desde la incomparecencia, y no desde la fecha de comunicación de la extinción del subsidio, siempre y cuando el trabajador estuviera debidamente citado.
Las causas justificadas por las cuales un trabajador se puede ausentar del reconocimiento son:
- Existe un informe del servicio público de salud que desaconseja que el trabajador se mueva y, por lo tanto, acuda a otros sitios, incluyendo la mutua. Se habrá de comunicar a la mutua para buscar otra forma de realizar el reconocimiento médico.
- Ausencia de preaviso de 4 días hábiles.
- Imposibilidad de asistencia por otra causa.
Los tribunales vienen siendo bastante restrictivos con las causas que pueden justificar la ausencia, por lo tanto, es recomendable acudir al reconocimiento médico.
En caso de no acudir, con bastante seguridad la mutua suprimirá el subsidio y el trabajador se verá obligado a demandar para acreditar la causa justificada por la que no pudo acudir.
¿Quién paga los gastos de desplazamiento?
En cuanto a los gastos de transporte, la Orden TIN/971/2009 determina la compensación de gastos de transporte en estos casos.
El artículo 2 establece que “los gastos de transporte ocasionados serán objeto de la correspondiente compensación”. Sin llegar a detallar como tiene que ser dicha compensación.
Es por ello que la Resolución de 21 de octubre de 2009 de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social ha regulado que desplazamientos son los que deben de compensarse y en que importe.
- Para comparecencias en el mismo municipio;
- sólo se abonará el gasto de transporte colectivo.
- excepcionalmente se abonarán los gastos de desplazamiento en taxi o en ambulancia cuando el estado del enfermo requiera el uso de dichos medios de transporte, siendo necesario que tal extremo sea informado favorablemente por el facultativo del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
- Comparecencias en diferente municipio,
- Tendrán derecho al abono de los gastos de desplazamiento en autobús, ferrocarril y taxi, así como, en casos de desplazamiento desde o hacia territorio extrapeninsular o entre las islas, en avión o en barco, tanto de ida como de regreso. Abonando siempre la tarifa de tren, ferrocarril o barco más barata en cada caso.
- También tendrán derecho a la compensación por desplazamiento en vehículo particular en caso de que opten por este medio de transporte a razón de 0.19 euros por kilómetro.
- Se podrá utilizar el taxi cuando haya sido autorizado por la mutua y no exista otro medio de transporte. En estos casos se abonará el importe del taxi hasta la estación de ferrocarril o autobús, puerto o aeropuerto de línea regular más próximos y, si fuera necesario, hasta el lugar de citación. Se deberá acreditar con factura o documento similar que detalle el viaje realizado
También se podrán compensar los gastos de desplazamiento de un acompañante, siempre fuera imprescindible para acompañar al trabajador y así lo establezca el facultativo del Instituto Nacional de la Seguridad Social.
Hola. Estoy de baja hace 14 días y hoy he recibido un mensaje en el teléfono diciendo que tenía cita en mutua dentro de 2 días (el 16º día de baja). Mis dudas son las siguientes:
– Puede mutua citarme por sms?
– Puede mutua citarme antes de los 16 dias?
Muchas gracias de antemano.
Si, puede revisarlo cuando quiera, tiene que preavisar con 4 días hábiles, así que esa cita puede que sea un recordatorio y te lo hayan notificado antes por carta.
Hola,tendria dos pregunta para usted.
Operado de menisco debido a accidente laboral,tras varios dias de rehabilitacion,la mutua quiere darme el alta.Tengo aun bastante perdida de masa muscular de la rodilla.Cobro el 100% de mi nomina.
– ¿Debo aceptar el alta?
– Una vez aceptada por mi ,el alta, si tengo recaida ,¿La nueva baja como seria por accidente laboral o por enfermedad comun?
Se lo pregunto por que por accidente ,como le dije antes ,cobro el 100% de mi nomina y por enfermedd comun cobraria el 60%.
Muchas gracias
Un saludo
El alta lo emite la mutua, el trabajador no tiene que “aceptarla”, sino que lo que puede hacer es impugnarla si no está conforme. Si es una recaída, se considera también accidente de trabajo. Pero para que sea recaída, tiene que ser dentro de los 6 meses siguientes al alta.
ok,muchas gracias
Hola!
Estoy de baja tras una operación y en la seguridad social tengo baja hasta el 1 de febrero. El tema es que hoy he ido a la mutua y me han dado una carta para que se la dé al médico que básicamente pone “propuesta motivada de alta médica”. Yo la verdad es que no me veo para ir a trabajar todavía. Además acabo de llamar para pedir hora en la seguridad social y mi doctora está de vacaciones hasta el 27 de enero. Lo que me ha parecido extraño es que la mutua me ha vuelto a citar para principios de febrero. No entiendo nada… me podéis dar vuestra opinión por favor? Muchas gracias!
La mutua no tiene potestad para dar el alta, pero si para proponerla. El servicio público de salud te dará el alta si así lo considera desde un punto de vista médico.
José Manuel. Hola llevo 635 días de baja por accidente laboral al no tener mejoría la doctora de la mutua habló conmigo y me dijo que me podrían dar una incapacidad permanente total y pero temo que haya emitido un informe a la seguridad social pero sin poner las limitaciones y secuelas que tengo que hacer si no estoy de acuerdo con el informe? Muchas gracias
puedes solicitar tu historial médico a la mutua y al INSS. Si no te conceden la incapacidad, que la decisión la toma el INSS, podrás impugnar esa decisión ante los tribunales, previamente deberás realizar una reclamación previa.
Buenas tardes, estoy de baja por ansiedad y bullying desde el 27/07 tras 2 propuestas de alta de la mutua el 19/12 me envían al icam y me dicen sigues de baja , mi pregunta es ?: puede enviarme la mutua otra vez al icam si no ha pasado ni un mes???? Gracias
La mutuaMe han dado de alta y no e sido informada me doy cuenta porque les llamo para decirle que ya me ise los análisis que me pidieron y que en brebe tendré los resultados y me dicen que llevo 20 días ha dado de alta y sin saberlo
Habría que ver si hubo o no una notificación, en caso de que no fuera así, se podría reclamar una indemnización a la mutua por los daños y perjuicios ocasionados.
Buenos días,
Ayer los servicios medicos del INSS me comunicaron en la visita que tenía con ellos que la mutua habia realizado la propuesta de alta médica y que daban por hecho que ya me lo habría comunicado la mutua. No he recibido ninguna comunicación al respecto de la mutua. Puedo reclamar que no se ha cumplido el procedimiento? A quien lo reclamo, a la propia INSS o a la mutua? Existe alguna forma preceptiva de realizar esa comunicación? . Muchas gracias.
Si te da de alta el INSS, debes impugnar contra ellos, y en la demanda, puedes ampliar contra la mutua indicando que no se siguió el procedimiento.
Buenos dias la mutua solicito al INSS revision de mi IT. Este me ha dado de Alta Medica por notar mejoria. Mi IT esta desde 22 dejulio 2019 hasta el 17 de Diciembre 2019. Solo se basaron por una resonancia y el informe de la reumatologa q fue desfavorable para mi. Ahora estoy sin trabajo la empresa me despidio desde agosto de éste año. La mutua no me ha comunicado nada. Que debo hacer
Con lo que me comentas, lo único que puedes hacer es impugnar el alta médica judicialmente.
Hola Alejandro
El 20 de febrero me dieron la baja por la S.S por ansiedad por mobbing. La mutua me hace seguimiento y me paga la incapacidad temporal aunque me despidieron estando de baja. Estoy en terapia psicológica privada y revisión del psiquiatra , cabecera y mutua regularmente. A consecuencia del mobbing por otros problemas anteriores tengo un cuadro de ansiedad y depresión relacionada,, comencé con ansioliticos en febrero y con los antidepresivos desde septiembre, pero me han cambiado recientemente la medicación( de Fluoxetina a Sertalina) porque me sentaba mal la anterior asi que aún no he notado cambios y de hecho duermo peor( media de 4 h diarias) porlo q además me ha recetado un hipnótico también ( Noctamid).
Hoy en la cita de la mutua me comunican que han solicitado el alta al INSS y me piden informes y me dan una nueva cita para el 18 de diciembre cuando mi doctora de cabecera me ha dado baja hasta el 23 de momento y el 11 tengo psiquiatra, pero la mutua me dice que la del 18 sera la última cita con ellos, sin saber aún que determinará el INSS.
Si el INSS deniega el alta y continuó de baja, no me debería seguir viendo la mutua? Quien me pagaría la prestación?
Gracias, un saludo
En el momento que existe un despido o una extinción de la relación laboral, el encargado del pago será la seguridad social y por tanto, la mutua ya no te verá, pues ya no existe relación laboral
Muchas gracias, es que como les denuncie por despido improcedente y finalmente lo admitieron y llegamos a un acuerdo por lo q mi relación con la empresa quedó totalmente extinguida más o menos por Junio y hasta hoy me ha seguido pagando la mutua me resulta extraño. Un saludo
En ocasiones sigue siendo la mutua el responsable, pero normalmente es la seguridad social en contingencias comunes.
Hola,
Me esta siendo de gran ayuda toda la información, muchísimas gracias.
En relación a este artículo tengo dudas exactamente sobre a que tipo de informes de control tiene acceso el médico de la mutua después de los 30 primeros días de IT, podrías aclararmelo un poco más??? La mutua me está pidiendo informes y me gustaría saber claramente que información disponen de mi patología si yo solo les he aportado partes de baja para la empresa.
Espero puedas resolver mi duda.
Gracias anticipadas
Son los informes de control que se detallan en el artículo 4 de este Real Decreto 625/2014.
Hola quisiera saber si me puedes ayudar estoy desde el 27 de abril de baja por accidente laboral me estuvo tratando la mutua me dieron el alta en agosto, puse una reclamación en el inss el cual me dio la razón, la mutua me vuelve a coger pero siento que no me están ayudando en nada cada vez que voy me dicen que tengo algo distinto, me estoy empezando a preocupar mucho porque creo que ni ellos saben lo que tengo.
Hay alguna forma de pedir una junta medica en el inss para que ellos me valoren o que podría hacer .Gracias
Hola buenos días, llevo de baja desde el 26 de septiembre por ansiedad, bruxismo arritmias altas y síndrome de atm, y me citaron de la mutua el día 7 de noviembre, pero me despidieron el 31 de octubre de la empresa.
Cuando fui a la mutua la doctora me hizo unas preguntas, no me reviso ni nada! Y me dijo q le firmará un papel q no era nada malo, cuando estaba firmando un alta.
Que hago en este caso?
Saludos.
¿Estabas de baja por la mutua o por la seguridad social? Impugna el alta médica.
Por la Seguridad Social
Si es por la seguridad social, la mutua no puede dar el alta, puede proponerla.
Hola acabo de pasar revision icam por una propuesta de alta de la mutua a los 3meses de baja por ansiedad y depresion con informe de un psiquiatra de la mutua q me visito 20min. Y que considera. Que he de volver a trabajar.
El medico del icam me ha dicho que sigo de baja, porque lo estoy pasando muy mal y me rompi a llorar.
Tengo dos dudas, me han de dar un informe?
Puede la mutua volver hacer otra propuesta de alta?
Grácias
Entiendo que el medico del ICAM puede que realice un informe y este dentro del expediente médico que tienes derecho a solicitar. Por otro lado, sí, la mutua puede hacer otra propuesta de alta.
Hola,soy Andrea,y el día 11 paso mi primera inspección médica,llevo tres meses y poco de baja,en principio por una angina de pecho muy inespecífica y sin causas visibles después de un TC de arterias coronarias, la sintomatología es progresiva,y con mucha medicación prescrita para el corazón,en agosto llega una nueva cardióloga que me dice que lo que tengo es hipertensión pulmonar,y me remite a neumología porque el diagnóstico corresponde ahí, aunque el perjudicado sea el corazón, bueno,el caso es que están haciéndome pruebas,y aún no se ha efectuado el diagnóstico, mi incertidumbre es que me dijo la doctora que no tengo informes que llevar porque estoy en pruebas aún,y no sé cómo verán eso en la inspección,yo soy autónoma,trabajo en el campo con ganado,y me canso ye ahogo con cualquier esfuerzo, incluso caminando,me da pánico que me den el alta, necesito una opinión,y muchas gracias.
Necesitas una opinión más médica que jurídica, pero para el caso que te den el alta, deberás impugnarlo sobre la base de que todavía te están haciendo pruebas y no estas apta para trabajar.
Hola, llevo desde enero de baja por la seguridad social por tema de la espalda el día 16-10-19 la mutua me dió un papel que era una propuesta de alta para mi doctora de cabecera , yo tengo visita con ella el día 4-11 y yo aun no estoy bien porque me siguen haciendo pruebas.
Mi pregunta es, ¿me pueden dar el alta antes de que me vaya a visitar con mi doctora? ¿Tengo que llevar este papel que me han dado lo antes posible? Muchas gracias.
En teoría te pueden dar de alta aunque queden pendiente algunas pruebas, aunque lo normal es que no lo hagan.
Hola, quería saber si el medico o la mutua no te comunican la propuesta de alta que ellos solicitan a la S.S. tiene alguna consecuencia para ellos? Lo quiero decir que si estando de baja si no cumples algún requisito, te pueden quitar la prestación, vamos que las consecuencias son grandes, pero al revés tiene alguna consecuencia el no cumplir las normas?
Gracias.
Si la mutua no sigue el procedimiento adecuado, no será válida su propuesta de alta.
Hola buenos días…trabajo en un centro comercial de gran afluencia en la costa. Puntualmente,los meses de Julio y Agosto,se cierra a las 23h.
Se consideran horas nocturnas a partir del horario habitual(10 a 22h) ? El motivo de ampliar el horario es la venta. En el convenio textil de la provincia no hace referencia este tema y sólo habla de las horas para inventario.
Muchas gracias
Si el convenio no hace referencia a las horas, no se deben retribuir de diferente manera que las horas ordinarias.