Qué hacer tras un accidente de trabajo: parte, mutua y plazos

Otros artículos sobre este tema.

• ArtículoDeterminación de contingencias: cómo reclamar que una baja sea laboralSe pide al INSS que la baja común se declare profesional; si lo deniega, se demanda en 30 días. El dinero solo se recupera desde los tres meses anteriores a la solicitud, así que hay que pedirlo cuanto antes.
• ArtículoCuándo se considera accidente de trabajo: requisitos, ejemplos y jurisprudenciaEs accidente de trabajo toda lesión que sufre la persona trabajadora por cuenta ajena con ocasión o por consecuencia de su trabajo. Lo que ocurre en tiempo y lugar de trabajo se presume laboral, salvo prueba en contra, y la ley añade casos concretos (in itinere, enfermedades causadas solo por el trabajo, agravación de dolencias previas) y excluye otros (fuerza mayor ajena al trabajo, dolo o imprudencia temeraria).
• ArtículoCuánto se cobra de baja por accidente de trabajo o enfermedad profesionalSe cobra el 75 % de la base de contingencias profesionales desde el día siguiente a la baja, sin cotización previa; el día del accidente lo paga la empresa. Muchos convenios lo completan hasta el 100 %, y el complemento se mantiene aunque el contrato se extinga si el convenio no lo limita.
• ArtículoRecargo de prestaciones: qué es, cuánto es y cómo solicitarloEs un aumento del 30 % al 50 % de las prestaciones por accidente de trabajo o enfermedad profesional cuando la empresa incumplió la prevención. Lo paga la empresa, no se puede asegurar, se pide al INSS en cinco años y alcanza también a la viudedad y la orfandad.
• ArtículoInfarto o ictus en el trabajo: ¿es accidente laboral?Un infarto o un ictus sufrido en tiempo y lugar de trabajo se presume accidente de trabajo, aunque haya antecedentes o factores de riesgo. La mutua solo lo evita si prueba una causa ajena al trabajo, o si los síntomas empezaron antes de la jornada y no empeoraron en ella. La presunción también opera en teletrabajo y a bordo, pero no en el vestuario antes de empezar ni en el descanso de un viaje de trabajo.
• ArtículoAccidente laboral sin estar dado de alta: quién paga la baja y qué hacerSi sufres un accidente de trabajo sin estar dado de alta, la ley te considera de alta de pleno derecho para las contingencias profesionales: tienes derecho a la asistencia y a la prestación, que adelanta la mutua de la empresa o el INSS. La empresa es la responsable final del pago y el anticipo tiene un límite. Si la baja es por enfermedad común o accidente no laboral, en cambio, solo responde la empresa.

Modelos de escritos para este caso, listos para descargar en Word y completar.

• DocumentoComunicación del accidente de trabajo a la empresa: parte, volante para la mutua, teletrabajo o agresiónPara avisar por escrito a la empresa de un accidente o de un problema de salud sufrido trabajando, con la fecha, la hora, el lugar, la tarea y los testigos, y pedirle que haga el parte. Es la prueba de que ocurrió en tiempo y lugar de trabajo.El escrito que propone esta guía
• DocumentoSolicitud de determinación de contingencia: que la baja se reconozca como accidente de trabajoPara pedir al Instituto Nacional de la Seguridad Social que declare que tu baja deriva de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional, y no de una enfermedad común o un accidente no laboral, cuando la mutua o tu médico/a de cabecera la han tramitado como común.El escrito que propone esta guía
• DocumentoDenuncia ante la Inspección de Trabajo: modelo con las infracciones más frecuentesPara poner en conocimiento de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social un incumplimiento de la empresa (falta de alta, horas extra, salarios, riesgos, acoso, contratos en fraude…) con los datos que necesita para comprobarlo, y pedir que tu nombre se mantenga en secreto.El escrito que propone esta guía
• DocumentoDemanda de determinación de contingencia: que el juzgado declare accidente de trabajo o enfermedad profesionalPara pedir al juzgado de lo social que declare que tu baja, tu incapacidad permanente o el fallecimiento de un familiar derivan de accidente de trabajo o enfermedad profesional, cuando el Instituto Nacional de la Seguridad Social lo ha calificado como común.El escrito que propone esta guía
• DocumentoDenuncia penal por un accidente de trabajo: delito contra la seguridad de las personas trabajadoras y lesionesPara denunciar ante el juzgado, la Policía, la Guardia Civil o la Fiscalía a quienes no pusieron las medidas de seguridad que causaron tu accidente de trabajo, y abrir la causa penal por el delito contra la seguridad de las personas trabajadoras y por las lesiones.
• DocumentoReclamación previa de determinación de contingencia: accidente de trabajo, enfermedad profesional o comúnPara impugnar ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social la resolución que califica como común tu baja, tu incapacidad o un fallecimiento que deriva del trabajo, o su silencio. Es el paso previo a la demanda cuando la resolución no hace ya sus veces.
• DocumentoSolicitud a la mutua de asistencia, tratamiento, prótesis o taxi por accidente de trabajo, también sin altaPara pedir por escrito a la mutua de la empresa la asistencia sanitaria, un tratamiento, una prótesis o la autorización del taxi antes de pagarlo tú, y, si no estabas de alta, para comunicarle el accidente y pedirle que adelante la baja.
• DocumentoSolicitud de las prestaciones por accidente de trabajo sin papeles ni alta en la Seguridad SocialPara pedir a la mutua de la empresa, o a la Seguridad Social, la asistencia sanitaria y la baja por un accidente de trabajo aunque trabajaras sin autorización de residencia y trabajo y la empresa no te hubiera dado de alta.
• DocumentoSolicitud de reintegro de gastos sanitarios: sanidad privada, prótesis o desplazamientos que pagaste túPara pedir que te devuelvan lo que pagaste de tu bolsillo por una asistencia sanitaria: al servicio público de salud, si fue una urgencia vital o te negaron la asistencia, o a la mutua, si viene de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional.
• DocumentoDeclaración de cómo ocurrió el accidente de trabajo para la mutua: tarea, trayecto y testigosPara contar por escrito a la mutua (y a la empresa) cómo, cuándo y dónde ocurrió el accidente, qué tarea hacías o qué trayecto seguías, y con qué pruebas y testigos cuentas. Sirve para que la baja se reconozca como accidente de trabajo desde el primer día.
• DocumentoDeclaración de testigo sobre el accidente de trabajo: qué vio, qué tarea se hacía y cuándoPara que un compañero/a, un cliente o cualquier persona que vio el accidente lo confirme por escrito: cuándo y dónde ocurrió, qué tarea se estaba haciendo y cómo pasó. Refuerza la declaración de la persona accidentada ante la mutua y el Instituto Nacional de la Seguridad Social.
• DocumentoAlegaciones en la determinación de contingencia iniciada por la mutua: defender que la baja es laboralPara defender ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social que tu baja viene de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional cuando el procedimiento lo ha iniciado la mutua, la empresa u otro organismo, aportando tus documentos en el plazo de diez días hábiles.
• DocumentoDemanda de reintegro de gastos sanitarios contra el servicio de salud o la mutuaPara pedir al juzgado de lo social que condene al servicio de salud de tu comunidad (o a la mutua, si fue un accidente de trabajo) a devolverte lo que pagaste en la sanidad privada, cuando rechaza tu reclamación previa o no la contesta.
• DocumentoReclamación previa del recargo de prestaciones por falta de medidas de seguridad ante la Seguridad SocialPara impugnar la resolución del Instituto Nacional de la Seguridad Social que te deniega el recargo de prestaciones de tu accidente de trabajo o enfermedad profesional, lo fija en un porcentaje bajo o no lo extiende a todas tus prestaciones. Es el paso obligatorio antes de demandar.

Normas y preceptos aplicables. Despliega cada uno para leer su texto.

• Artículo 156.3Ley General de la Seguridad SocialPresume accidente de trabajo la lesión sufrida en tiempo y lugar de trabajo, salvo prueba en contrario: por eso importa dejar constancia de dónde y cuándo ocurrió.

  Texto del apartado citadoTexto consolidado vigente desde el 2 de enero de 2016

  3. Se presumirá, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo.

  Ver el artículo 156 completo

• Artículo 3.1-3Orden TAS/2926/2002, de 19 de noviembre, por la que se establecen nuevos modelos para la notificación de los accidentes de trabajo y se posibilita su transmisión por procedimiento electrónicoAprueba el sistema Delt@ para notificar el parte de accidente, la relación de accidentes sin baja y la de altas o fallecimientos, y la comunicación urgente.

  Texto del apartado citadoTexto consolidado vigente desde el 1 de enero de 2003

  1. Se aprueban los programas y aplicaciones que hacen posible la notificación, por vía electrónica, de los accidentes de trabajo a los órganos competentes, según lo dispuesto en la Orden de 16 de diciembre de 1987, a través del Sistema de Declaración Electrónica de Accidentes de Trabajo (Delt@), accesible desde la dirección electrónica https://www.delta.mtas.es

• Artículo 6.1-8Real Decreto 1430/2009, de 11 de septiembre, por el que se desarrolla reglamentariamente la Ley 40/2007, de 4 de diciembre, en relación con la prestación de incapacidad temporalRegula el procedimiento de determinación de la contingencia ante el Instituto Nacional de la Seguridad Social, que puede pedir la propia persona trabajadora.Cambio reciente: Introducido por la disposición final 3.4 del Real Decreto 625/2014, de 18 de julio, vigente desde el 1-9-2014.

  Texto del apartado citadoTexto consolidado vigente desde el 1 de septiembre de 2014

  1. El procedimiento para la determinación de la contingencia causante de los procesos de incapacidad temporal se podrá iniciar, a partir de la fecha de emisión del parte de baja médica:

  a) De oficio, por propia iniciativa del Instituto Nacional de la Seguridad Social, o como consecuencia de petición motivada de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, del servicio público de salud competente para gestionar la asistencia sanitaria de la Seguridad Social, o a propuesta del Instituto Social de la Marina.

  b) A instancia del trabajador o su representante legal.

  c) A instancia de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social o de las empresas colaboradoras, en aquellos asuntos que les afecten directamente.

  Las solicitudes deberán ir acompañadas de toda la documentación necesaria para poder determinar la contingencia, incluidos, en su caso, los informes y pruebas médicas realizados.

• Artículo 1Orden TAS/2926/2002, de 19 de noviembre, por la que se establecen nuevos modelos para la notificación de los accidentes de trabajo y se posibilita su transmisión por procedimiento electrónicoFija los modelos actuales del parte de accidente y de las relaciones, que sustituyen a los de la Orden de 16 de diciembre de 1987.

  Texto del artículoTexto consolidado vigente desde el 1 de enero de 2003

  Artículo 1.

  Los modelos oficiales correspondientes al Parte de accidente de trabajo, a la Relación de accidentes de trabajo ocurridos sin baja médica y a la Relación de altas o fallecimientos de accidentados, que fueron establecidos por la Orden de 16 de diciembre de 1987, quedan sustituidos por los que, con la misma denominación, figuran en anexo de la presente Orden.

• Artículo 2Orden TAS/2926/2002, de 19 de noviembre, por la que se establecen nuevos modelos para la notificación de los accidentes de trabajo y se posibilita su transmisión por procedimiento electrónicoPermite cumplimentar y transmitir los modelos por medios electrónicos.

  Texto del artículoTexto consolidado vigente desde el 1 de enero de 2003

  Artículo 2.

  La cumplimentación y transmisión de estos modelos por los sujetos obligados a efectuarlas, se podrán realizar, además de como se establece en la Orden de 16 de diciembre de 1987, por medios electrónicos conforme a la aplicación informática que, a este efecto, se aprueba en el artículo siguiente.

• Artículos 23.1 e) y 23.3Ley de Prevención de Riesgos LaboralesObliga a la empresa a conservar la relación de accidentes con incapacidad superior a un día y a notificar los daños para la salud a la autoridad laboral.Cambio reciente: Apartado 1, letras a), b) y c), modificado por la Ley 54/2003, de 12 de diciembre, vigente desde el 14-12-2003.

  Texto de los apartados citadosTexto consolidado vigente desde el 14 de diciembre de 2003

  1. El empresario deberá elaborar y conservar a disposición de la autoridad laboral la siguiente documentación relativa a las obligaciones establecidas en los artículos anteriores:

  e) Relación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que hayan causado al trabajador una incapacidad laboral superior a un día de trabajo. En estos casos el empresario realizará, además, la notificación a que se refiere el apartado 3 del presente artículo.

  3. El empresario estará obligado a notificar por escrito a la autoridad laboral los daños para la salud de los trabajadores a su servicio que se hubieran producido con motivo del desarrollo de su trabajo, conforme al procedimiento que se determine reglamentariamente.

  Ver el artículo 23 completo

• Artículo 16.3Ley de Prevención de Riesgos LaboralesObliga a la empresa a investigar las causas cuando se produce un daño para la salud.

  Texto del apartado citadoTexto consolidado vigente desde el 27 de diciembre de 2009

  3. Cuando se haya producido un daño para la salud de los trabajadores o cuando, con ocasión de la vigilancia de la salud prevista en el artículo 22, aparezcan indicios de que las medidas de prevención resultan insuficientes, el empresario llevará a cabo una investigación al respecto, a fin de detectar las causas de estos hechos.

  Ver el artículo 16 completo

• Artículos 12.3 y 12.4Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden SocialCalifica como infracción grave no comunicar en tiempo y forma los accidentes graves, muy graves o mortales, no investigarlos y no registrar los datos de la investigación.

  Texto de los apartados citadosTexto consolidado vigente desde el 19 de abril de 2007

  3. No dar cuenta en tiempo y forma a la autoridad laboral, conforme a las disposiciones vigentes, de los accidentes de trabajo ocurridos y de las enfermedades profesionales declaradas cuando tengan la calificación de graves, muy graves o mortales, o no llevar a cabo una investigación en caso de producirse daños a la salud de los trabajadores o de tener indicios de que las medidas preventivas son insuficientes.

  4. No registrar y archivar los datos obtenidos en las evaluaciones, controles, reconocimientos, investigaciones o informes a que se refieren los artículos 16, 22 y 23 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales.

  Ver el artículo 12 completo

• Artículo 53.1Ley General de la Seguridad SocialLimita los efectos del reconocimiento de una prestación a los tres meses anteriores a la solicitud: es la razón para pedir pronto la determinación de contingencia.

  Texto del apartado citadoTexto consolidado vigente desde el 2 de enero de 2016

  1. El derecho al reconocimiento de las prestaciones prescribirá a los cinco años, contados desde el día siguiente a aquel en que tenga lugar el hecho causante de la prestación de que se trate, sin perjuicio de las excepciones que se determinen en la presente ley y de que los efectos de tal reconocimiento se produzcan a partir de los tres meses anteriores a la fecha en que se presente la correspondiente solicitud.

  Si el contenido económico de las prestaciones ya reconocidas resultara afectado con ocasión de solicitudes de revisión de las mismas, los efectos económicos de la nueva cuantía tendrán una retroactividad máxima de tres meses desde la fecha de presentación de dicha solicitud. Esta regla de retroactividad máxima no operará en los supuestos de rectificación de errores materiales, de hecho o aritméticos ni cuando de la revisión derive la obligación de reintegro de prestaciones indebidas a la que se refiere el artículo 55.

  Ver el artículo 53 completo

• Artículos 71.1 y 71.2 y 71.4 y 71.5 y 71.6Ley Reguladora de la Jurisdicción SocialReclamación previa en materia de prestaciones, sus plazos, el plazo de la demanda y la posibilidad de reiterarla si caduca.

  Texto de los apartados citadosTexto consolidado vigente desde el 11 de diciembre de 2011

  1. Será requisito necesario para formular demanda en materia de prestaciones de Seguridad Social, que los interesados interpongan reclamación previa ante la Entidad gestora de las mismas. Se exceptúan los procedimientos de impugnación de las resoluciones administrativas expresas en las que se acuerda el alta médica emitidas por los órganos competentes de las Entidades gestoras de la Seguridad Social al agotarse el plazo de duración de trescientos sesenta y cinco días de la prestación de incapacidad temporal.

  2. La reclamación previa deberá interponerse ante el órgano competente que haya dictado resolución sobre la solicitud inicial del interesado, en el plazo de treinta días desde la notificación de la misma, si es expresa, o desde la fecha en que, conforme a la normativa reguladora del procedimiento de que se trate, deba entenderse producido el silencio administrativo.

  En los procedimientos de impugnación de altas médicas no exentos de reclamación previa según el apartado 1 de este artículo la reclamación previa se interpondrá en el plazo de once días desde la notificación de la resolución.

  4. Cuando en el reconocimiento inicial o la modificación de un acto o derecho en materia de Seguridad Social, la Entidad correspondiente esté obligada a proceder de oficio, en el caso de que no se produzca acuerdo o resolución, el interesado podrá solicitar que se dicte, teniendo esta solicitud valor de reclamación previa. Del mismo modo podrá reiterarse la reclamación previa de haber caducado la anterior, en tanto no haya prescrito el derecho y sin perjuicio de los efectos retroactivos que proceda dar a la misma.

  5. Formulada reclamación previa en cualquiera de los supuestos mencionados en el presente artículo, la Entidad deberá contestar expresamente a la misma en el plazo de cuarenta y cinco días. En caso contrario se entenderá denegada la reclamación por silencio administrativo.

  En los procedimientos de impugnación de altas médicas en los que deba interponerse reclamación previa, el plazo para la contestación de la misma será de siete días, entendiéndose desestimada una vez transcurrido dicho plazo.

  6. La demanda habrá de formularse en el plazo de treinta días, a contar desde la fecha en que se notifique la denegación de la reclamación previa o desde el día en que se entienda denegada por silencio administrativo.

  En los procesos de impugnación de altas médicas el plazo anterior será de veinte días, que cuando no sea exigible reclamación previa se computará desde la adquisición de plenos efectos del alta médica o desde la notificación del alta definitiva acordada por la Entidad gestora.

  Ver el artículo 71 completo

• Artículos 140.1 y 140.3 a)Ley Reguladora de la Jurisdicción SocialExige agotar la vía administrativa antes de demandar y, cuando se discute la contingencia, demandar también a la empresa.

  Texto de los apartados citadosTexto consolidado vigente desde el 11 de diciembre de 2011

  1. En las demandas formuladas en materia de prestaciones de Seguridad Social contra organismos gestores y entidades colaboradoras en la gestión se acreditará haber agotado la vía administrativa correspondiente, incluidas aquellas en las que se haya acumulado la alegación de la lesión de un derecho fundamental o libertad pública y salvo que se opte por ejercitar exclusivamente esta última mediante la modalidad procesal de tutela. No será exigible el previo agotamiento de la vía administrativa, en los procesos de impugnación de altas médicas emitidas por los órganos competentes de las Entidades gestoras de la Seguridad Social al agotarse el plazo de duración de trescientos sesenta y cinco días de la prestación de incapacidad temporal.

  3. El proceso de impugnación de alta médica tendrá las siguientes especialidades:

  a) La demanda se dirigirá exclusivamente contra la Entidad gestora y, en su caso, contra la colaboradora en la gestión. No existirá necesidad de demandar al servicio público de salud, salvo cuando se impugne el alta emitida por los servicios médicos del mismo, ni a la empresa salvo cuando se cuestione la contingencia.

  Ver el artículo 140 completo

Lo que han dicho los tribunales sobre cada una de las cuestiones de este artículo.